1段階
負担限度額認定証をお持ちで高額介護サービス費受領委任払いが認められた場合の月額費用
基本料金(多床室)
項目 | 限度額適応月額 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(30日) |
要介護1 | 15,000円 | 300円 | 165円 | 165円 | 0円 | 33,900円 |
要介護2 | 15,000円 | 300円 | 165円 | 165円 | 0円 | 33,900円 |
要介護3 | 15,000円 | 300円 | 165円 | 165円 | 0円 | 33,900円 |
要介護4 | 15,000円 | 300円 | 165円 | 165円 | 0円 | 33,900円 |
要介護5 | 15,000円 | 300円 | 165円 | 165円 | 0円 | 33,900円 |
基本料金(個室)
項目 | 限度額適応月額 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(30日) |
要介護1 | 15,000円 | 300円 | 165円 | 165円 | 490円 | 48,600円 |
要介護2 | 15,000円 | 300円 | 165円 | 165円 | 490円 | 48,600円 |
要介護3 | 15,000円 | 300円 | 165円 | 165円 | 490円 | 48,600円 |
要介護4 | 15,000円 | 300円 | 165円 | 165円 | 490円 | 48,600円 |
要介護5 | 15,000円 | 300円 | 165円 | 165円 | 490円 | 48,600円 |
2段階
負担限度額認定証をお持ちで高額介護サービス費受領委任払いが認められた場合の月額費用
基本料金(多床室)
項目 | 限度額適応月額 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(30日) |
要介護1 | 15,000円 | 390円 | 165円 | 165円 | 370円 | 47,700円 |
要介護2 | 15,000円 | 390円 | 165円 | 165円 | 370円 | 47,700円 |
要介護3 | 15,000円 | 390円 | 165円 | 165円 | 370円 | 47,700円 |
要介護4 | 15,000円 | 390円 | 165円 | 165円 | 370円 | 47,700円 |
要介護5 | 15,000円 | 390円 | 165円 | 165円 | 370円 | 47,700円 |
基本料金(個室)
項目 | 限度額適応月額 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(30日) |
要介護1 | 15,000円 | 390円 | 165円 | 165円 | 490円 | 51,300円 |
要介護2 | 15,000円 | 390円 | 165円 | 165円 | 490円 | 51,300円 |
要介護3 | 15,000円 | 390円 | 165円 | 165円 | 490円 | 51,300円 |
要介護4 | 15,000円 | 390円 | 165円 | 165円 | 490円 | 51,300円 |
要介護5 | 15,000円 | 390円 | 165円 | 165円 | 490円
| 51,300円 |
3段階①
負担限度額認定証をお持ちで高額介護サービス費受領委任払いが認められた場合の月額費用
基本料金(多床室)
項目 | 限度額適応月額 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(30日) |
要介護1 | 24,600円 | 650円 | 165円
| 165円 | 370円 | 65,100円 |
要介護2 | 24,600円 | 650円 | 165円 | 165円 | 370円 | 65,100円 |
要介護3 | 24,600円 | 650円
| 165円 | 165円 | 370円
| 65,100円 |
要介護4 | 24,600円 | 650円
| 165円 | 165円 | 370円 | 65,100円 |
要介護5 | 24,600円 | 650円 | 165円 | 165円 | 370円
| 65,100円 |
基本料金(個室)
項目 | 限度額適応月額 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(30日) |
要介護1 | 24,600円 | 650円 | 165円 | 165円 | 1,310円 | 93,300円 |
要介護2 | 24,600円 | 650円 | 165円 | 165円 | 1,310円 | 93,300円 |
要介護3 | 24,600円 | 650円
| 165円 | 165円 | 1,310円 | 93,300円 |
要介護4 | 24,600円 | 650円 | 165円 | 165円 | 1,310円 | 93,300円 |
要介護5 | 24,600円 | 650円 | 165円 | 165円 | 1,310円 | 93,300円 |
3段階②
負担限度額認定証をお持ちで高額介護サービス費受領委任払いが認められた場合の月額費用
基本料金(多床室)
項目 | 限度額適応月額 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(30日) |
要介護1 | 24,600円 | 1,360円 | 165円
| 165円 | 370円 | 86,400円 |
要介護2 | 24,600円 | 1,360円 | 165円 | 165円 | 370円 | 86,400円 |
要介護3 | 24,600円 | 1,360円 | 165円 | 165円 | 370円
| 86,400円 |
要介護4 | 24,600円 | 1,360円 | 165円 | 165円 | 370円 | 86,400円 |
要介護5 | 24,600円 | 1,360円 | 165円 | 165円 | 370円
| 86,400円 |
基本料金(個室)
項目 | 限度額適応月額 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(30日) |
要介護1 | 24,600円 | 1,360円 | 165円 | 165円 | 1,310円 | 114,600円 |
要介護2 | 24,600円 | 1,360円 | 165円 | 165円 | 1,310円 | 114,600円 |
要介護3 | 24,600円 | 1,360円 | 165円 | 165円 | 1,310円 | 114,600円 |
要介護4 | 24,600円 | 1,360円 | 165円 | 165円 | 1,310円 | 114,600円 |
要介護5 | 24,600円 | 1,360円 | 165円 | 165円 | 1,310円 | 114,600円 |
4段階(1割負担)
利用料金とは、基本利用料金・加算項目・その他の利用料との合計金額です。
基本料金(多床室)
項目 | 1割負担 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(1日) | 合計(30日) |
要介護1 | 1,003円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 3,293円 | 98,893円 |
要介護2 | 1,056円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 3,346円 | 100,483円 |
要介護3 | 1,125円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 3,415円 | 102,553円 |
要介護4 | 1,181円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 3,471円 | 104,233円 |
要介護5 | 1,242円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 3,532円 | 106,063円 |
基本料金(個室)
項目 | 1割負担 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(1日) | 合計(30日) |
要介護1 | 920円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 4,510円 | 135,403円 |
要介護2 | 970円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 4,560円 | 136,903円 |
要介護3 | 1,040円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 4,630円 | 139,003円 |
要介護4 | 1,099円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 4,689円 | 140,773円 |
要介護5 | 1,155円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 4,745円 | 142,453円 |
＊1割負担には夜勤職員配置加算、リハビリ計画情報加算(30日合計に算入)、初期加算、
栄養マネジメント強化加算、科学的介護推進加算(30日合計に算入)、
在宅復帰・在宅療養支援機能加算(Ⅰ)、サービス提供体制強化加算Ⅱ、介護職員処遇改善加算Ⅰ、
特定処遇改善加算Ⅰを含みます。
＊日用品費、教養娯楽費は税込で表示
加算項目（対象の方は、別途に下記料金が加算されます）
項目 | 日額 | 対象者 |
＊ 夜勤職員配置加算 | 28円(日) | 基準以上の夜勤職員を夜間時間帯に配置した場合 |
短期集中リハビリテーション加算 | 266円(回) | 個別リハビリをする方で、入所日から起算して3ヶ月以内の方 |
＊栄養マネジメント強化加算 | 12円(日) | 栄養マネジメントを強化し、管理栄養士の配置基準を強化している |
自立支援促進加算 | 333円(月) | 医師が医学的評価を行い自立支援計画の作成見直しを行う |
| ＊科学的介護促進加算 Ⅱ | 66円(月) | 入所者ごとの状況等を厚生労働省に報告している |
| ＊リハビリテーション計画情報加算 | 37円(月) | 医師等が共同し計画作成後継続的に質の管理を行う |
＊在宅復帰・在宅療養支援機能加算(Ⅰ) | 38円(日) | 「在宅復帰支援施設」としての役割に向けた取り組みを行っている |
療養食加算 | 7円(食) | 療養食を召し上がる方 |
外泊加算 | 402円(日) | 外泊をした方
（6日を限度 初日と最終日は算定しない） |
＊ 初期加算 | 34円(日) | 入所日から起算して30日以内の方 |
入所前後訪問指導加算(Ⅰ) | 499円(1回) | 入所前後自宅等を訪問して退所を念頭においた施設サービス計画の策定及び診療方針の決定を行った場合に1回を限度に算定 |
緊急時治療管理（3日限度） | 574円(1日) | 救命救急医療が必要な方のみ |
特定疾患施設治療費（Ⅰ） （7日限度） | 265円(1日) | 肺炎、帯状疱疹、尿路感染症、蜂窩織炎の治療を行った場合 |
＊サービス提供体制強化加算 Ⅱ | 20円(1日) | 介護職員のうち介護福祉士が60%以上の場合 |
＊介護職員処遇改善加算Ⅰ | 介護報酬単位数合計×3.9％ | |
＊介護職員特定処遇改善加算Ⅰ | 介護報酬単位数合計×2.1％ |
＊印以外の加算を算定した場合は1割負担が増加します。
上記記載のない加算につきましては対象者へ同意を得て加算いたします。
4段階(2割負担)
利用料金とは、基本利用料金・加算項目・その他の利用料との合計金額です。
基本料金(多床室)
項目 | 2割負担 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(1日) | 合計(30日) |
要介護1 | 2,005円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 4,295円 | 129,055円 |
要介護2 | 2,111円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 4,401円 | 132,235円 |
要介護3 | 2,249円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 4,539円 | 136,375円 |
要介護4 | 2,362円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 4,652円 | 139,765円 |
要介護5 | 2,483円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 4,773円 | 143,395円 |
基本料金(個室)
項目 | 2割負担 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(1日) | 合計(30日) |
要介護1 | 1,840円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 5,430円 | 163,105円 |
要介護2 | 1,940円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 5,530円 | 166,105円 |
要介護3 | 2,080円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 5,670円 | 170,305円 |
要介護4 | 2,197円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 5,787円 | 173,815円 |
要介護5 | 2,310円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 5,900円 | 177,205円 |
加算項目（対象の方は、別途に下記料金が加算されます）
項目 | 日額 | 対象者 |
＊ 夜勤職員配置加算 | 55円(日) | 基準以上の夜勤職員を夜間時間帯に配置した場合 |
短期集中リハビリテーション加算 | 531円(回) | 個別リハビリをする方で、入所日から起算して3ヶ月以内の方 |
＊栄養マネジメント強化加算 | 23円(日) | 栄養マネジメントを強化し、管理栄養士の配置基準を強化している |
自立支援促進加算 | 665円(月) | 医師が医学的評価を行い自立支援計画の作成見直しを行う |
| ＊科学的介護促進加算 Ⅱ | 132円(月) | 入所者ごとの状況等を厚生労働省に報告している |
| ＊リハビリテーション計画情報加算 | 73円(月) | 医師等が共同し計画作成後継続的に質の管理を行う |
＊在宅復帰・在宅療養支援機能加算(Ⅰ) | 76円(日) | 「在宅復帰支援施設」としての役割に向けた取り組みを行っている |
療養食加算 | 13円(食) | 療養食を召し上がる方 |
外泊加算 | 803円(日) | 外泊をした方
（6日を限度 初日と最終日は算定しない） |
＊ 初期加算 | 67円(日) | 入所日から起算して30日以内の方 |
入所前後訪問指導加算(Ⅰ) | 997円(1回) | 入所前後自宅等を訪問して退所を念頭においた施設サービス計画の策定及び診療方針の決定を行った場合に1回を限度に算定 |
緊急時治療管理（3日限度） | 1,148円 (1日) | 救命救急医療が必要な方のみ |
特定疾患施設治療費（Ⅰ） （7日限度） | 529円(1日) | 肺炎、帯状疱疹、尿路感染症、蜂窩織炎の治療を 行った場合 |
＊サービス提供体制強化加算 Ⅱ | 40円(1日) | 介護職員のうち介護福祉士が60%以上の場合 |
＊介護職員処遇改善加算Ⅰ | 介護報酬単位数合計×3.9％ | |
＊介護職員特定処遇改善加算Ⅰ | 介護報酬単位数合計×2.1％ |
＊印以外の加算を算定した場合は2割負担が増加します。
上記記載のない加算につきましては対象者へ同意を得て加算いたします。
4段階(3割負担)
利用料金とは、基本利用料金・加算項目・その他の利用料との合計金額です。
基本料金(多床室)
項目 | 3割負担 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(1日) | 合計(30日) |
要介護1 | 3,007円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 5,297円 | 159,218円 |
要介護2 | 3,167円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 5,457円 | 164,018円 |
要介護3 | 3,374円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 5,664円 | 170,228円 |
要介護4 | 3,543円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 5,833円 | 175,298円 |
要介護5 | 3,725円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 380円 | 6,015円 | 180,758円 |
基本料金(個室)
項目 | 3割負担 | 食費 | 日用品費 | 教養娯楽費 | 居住費 | 合計(1日) | 合計(30日) |
要介護1 | 2,759円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 6,349円 | 190,778円 |
要介護2 | 2,910円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 6,500円 | 195,308円 |
要介護3 | 3,120円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 6,710円 | 201,608円 |
要介護4 | 3,295円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 6,885円 | 206,858円 |
要介護5 | 3,465円 | 1,680円 | 165円 | 165円 | 1,680円 | 7,055円 | 211,958円 |
加算項目（対象の方は、別途に下記料金が加算されます）
項目 | 日額 | 対象者 |
＊ 夜勤職員配置加算 | 82円(日) | 基準以上の夜勤職員を夜間時間帯に配置した場合 |
短期集中リハビリテーション加算 | 797円(回) | 個別リハビリをする方で、入所日から起算して3ヶ月以内の方 |
＊栄養マネジメント強化加算 | 35円(日) | 栄養マネジメントを強化し、管理栄養士の配置基準を強化している |
自立支援促進加算 | 997円(月) | 医師が医学的評価を行い自立支援計画の作成見直しを行う |
| ＊科学的介護促進加算 Ⅱ | 198円(月) | 入所者ごとの状況等を厚生労働省に報告している |
| ＊リハビリテーション計画情報加算 | 110円(月) | 医師等が共同し計画作成後継続的に質の管理を行う |
＊在宅復帰・在宅療養支援機能加算(Ⅰ) | 113円(日) | 「在宅復帰支援施設」としての役割に向けた取り組みを行っている |
療養食加算 | 19円(食) | 療養食を召し上がる方 |
外泊加算 | 1,204円(日) | 外泊をした方
（6日を限度 初日と最終日は算定しない） |
＊ 初期加算 | 101円(日) | 入所日から起算して30日以内の方 |
入所前後訪問指導加算(Ⅰ) | 1,496円 (1回) | 入所前後自宅等を訪問して退所を念頭においた施設サービス計画の策定及び診療方針の決定を行った場合に1回を限度に算定 |
緊急時治療管理（3日限度） | 1,722円 (1日) | 救命救急医療が必要な方のみ |
特定疾患施設治療費（Ⅰ） （7日限度） | 793円(1日) | 肺炎、帯状疱疹、尿路感染症、蜂窩織炎の治療を 行った場合 |
＊サービス提供体制強化加算 Ⅱ | 60円(1日) | 介護職員のうち介護福祉士が60%以上の場合 |
＊介護職員処遇改善加算Ⅰ | 介護報酬単位数合計×3.9％ | |
＊介護職員特定処遇改善加算Ⅰ | 介護報酬単位数合計×2.1％ |
その他の利用料（ご希望のある方は別途に下記料金が加算されます）
（＊）個室料金（1人部屋） | 1,500円(日) | 入所1日につき |
（＊）個室料金（2人部屋） | 500円(日) | 入所1日につき |
（＊）日用品費 | 150円(日) | 歯ブラシ、シャンプー、タオル等 |
（＊）教養娯楽費 | 150円(日) | 華道、茶道、陶芸、刺繍、書道等に係る材料費 |
電気料金 | 50円(日) | 電気製品1台につき(内税) |
洗濯機・乾燥機使用料 | 各100円(回) | それぞれ1回につき |
理美容代 | 2,000(回) | カット1回につき（業者へ依頼）
その他顔剃り、パーマ等もあります |
予防接種 | 実費相当分 | 予防接種1回につき |
（＊）その他文書料
診断書等 | 1,500～5,000円 | 1枚作成につき |
＊食費内訳(朝食380円・昼食700円・夕食600円) 3食欠食以外は日額(1,680円)のご請求になります。
（＊）には別途消費税がかかります。
